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Medicina

Leucemia Infantil: Conheça os Riscos, Sintomas e Tratamentos



A leucemia é um câncer raro do sangue que às vezes é fácil de confundir com outras condições mais comuns em crianças - especialmente se forem muito jovens. Mas é reconfortante saber que as taxas de sucesso do tratamento são muito altas. 

A oncologista pediatra Ilia Buhtoiarov, discute as formas que esta doença assume e como os médicos a tratam. 

A leucemia é um câncer raro do sangue que às vezes é fácil de confundir com outras condições mais comuns em crianças - especialmente se forem muito jovens. Mas é reconfortante saber que as taxas de sucesso do tratamento são muito altas.

A oncologista pediatra Ilia Buhtoiarov, discute as formas que esta doença assume e como os médicos a tratam.

Quais são os diferentes tipos de leucemia em crianças?

Existem três tipos principais de leucemia infantil.

  • Leucemia linfoblástica aguda. Também conhecido como ALL, esse tipo pode ocorrer a qualquer momento antes dos 21 anos de idade. Ele representa cerca de 75% de todos os casos de leucemia infantil. Os médicos diagnosticam mais de duas vezes em crianças com menos de 15 anos e em taxas ainda mais altas entre crianças muito jovens. "O tempo mais ativo para a leucemia é de 2 a 3 anos", diz Buhtoiarov. “A freqüência é quatro vezes maior do que em qualquer outro grupo etário”. Isso equivale a cerca de 90 casos por milhão de crianças.
  • Leucemia mielogênica aguda (LMA). Este tipo constitui cerca de 20 por cento dos casos de leucemia infantil. Semelhante à leucemia linfoblástica aguda, ocorre mais comumente em crianças pequenas. A maior incidência é antes dos 2 anos. No entanto, as crianças com Síndrome de Down podem nascer com as células parecendo blastos mieloides, um tipo de células brancas imaturas. Esta condição é chamada de Transtorno Mieloproliferativo Transiente (DTM) ou Mielopoiese Anormal Transiente (MAT). Ocorre em 5-10% das crianças com SD e, na maioria dos casos, regride mesmo sem tratamento nos primeiros 3 a 4 meses de vida. Cerca de 20% das crianças com DTM acabarão por desenvolver AML, geralmente nos primeiros 3 anos de vida.
  • Leucemia mielóide crônica (LMC). Este tipo lentamente progressivo só ocorre muito raramente em crianças .

Quais são os fatores de risco para a leucemia infantil?

  • Existem várias características da ALL que envolvem gênero, etnia e genética:
  • As meninas têm um risco maior antes dos 1 anos de idade; após essa idade, o risco é maior para os meninos.
  • Crianças hispânicas têm a maior taxa de leucemia; a segunda maior taxa é entre os americanos caucasianos. O grupo com o terceiro maior risco é o dos americanos negros, que inclui os do Caribe.
  • Risco aumenta para crianças com exposição à radiação no útero.
  • Algumas condições genéticas, como as síndromes de falência da medula óssea, aumentam o risco. As síndromes de predisposição genética mais comuns são Síndrome de Down, Neurofibromatose tipo 1, Síndrome de Bloom, Anemia de Fanconi, Síndrome de Li-Fraumeni e Ataxia Telangiectasia.
  • É quase certo que uma criança cujo gêmeo idêntico tem leucemia, geralmente nos primeiros anos do diagnóstico do primeiro gêmeo, especialmente se o primeiro gêmeo desenvolveu leucemia no primeiro ano de vida. A probabilidade de leucemia em gêmeos não-idênticos é menor do que em gêmeos idênticos e parece correlacionar-se com a idade da leucemia no primeiro gêmeo; ainda é maior do que na população geral ou entre irmãos.

Quais são os sintomas da leucemia infantil?

A leucemia infantil é muitas vezes fácil de perder porque há uma variedade de sintomas que aparecem de maneiras diferentes.

"Eu gostaria que a leucemia tivesse uma apresentação única para que pudéssemos saber imediatamente quando olhamos para uma criança se ela a tem", diz Buhtoiarov.

“Mas muitas vezes as crianças simplesmente não estão se sentindo bem e acabam visitando uma sala de emergência ou um médico de família. Então, um dia, a febre não desaparece ou a dor não desaparece, e é encontrada por padrão quando fazem o exame de sangue ”.

Os sintomas a serem observados podem incluir:
  • Fraqueza
  • Irritabilidade
  • Fadiga incomum
  • Palidez (aparência pálida)
  • Contusões freqüentes inexplicáveis, geralmente no peito e nas costas
  • Febre (não de uma infecção)
  • Dor nas pernas ou no estômago
  • Perda de apetite
  • Linfonodos aumentados, fígado ou baço
Quais são as opções de tratamento?

Quimioterapia. Para a maioria das crianças, os médicos tratam a leucemia com quimioterapia. Este tratamento geralmente dura cerca de 2 anos e meio para as meninas e cerca de três anos e meio para os meninos. Os médicos tratam os meninos por mais tempo, porque há uma probabilidade de recorrência se o tratamento ficar aquém do esperado, diz o Dr. Buhtoiarov.

Se a criança não entrar em remissão ou a leucemia voltar, os médicos podem aumentar a intensidade do tratamento.

Transplante de células-tronco. Os médicos podem considerar este tratamento para crianças que:
  • Ter menos de 1 ou mais de 10 anos de idade
  • Ter uma quantidade extremamente alta de leucemia no sangue no momento do diagnóstico
  • Onde foram encontradas mutações genéticas nas células de leucemia que as tornam insensíveis aos agentes quimioterápicos comuns
Imunoterapia. Isso revolucionou o campo da oncologia pediátrica. A imunoterapia inclui diferentes abordagens de tratamento que “educam” o sistema imunológico de um paciente para reconhecer e matar as células de leucemia.

Felizmente, a taxa de sucesso para o tratamento da leucemia é alta: há cerca de 85% de chance de a criança entrar em remissão, diz o Dr. Buhtoiarov. As crianças são “curadas” se estão livres do câncer por quatro anos após o tratamento, diz ele.



Ozonioterapia só pode ser usada em caráter experimental -

O Conselho Federal de Medicina (CFM) publicou na terça-feira (10) uma resolução que define a ozonioterapia como um procedimento que só pode ser realizado em caráter experimental. 

Com a decisão, os médicos só poderão realizar esse tipo de técnica em estudos, sob os critérios definidos pela Comissão Nacional de Ética em Pesquisa (Conep). A ozonioterapia consiste na aplicação de uma mistura de oxigênio e ozônio, por diversas vias de administração, com indicação para tratamento de problemas circulatórios, doenças causadas por vírus, feridas infeccionadas, terapia complementar para diversos tipos de câncer e diversas outras aplicações. 

Para o CFM, porém, a técnica não tem fundamentação científica. A resolução foi publicada pelo CFM dois dias depois da veiculação de uma reportagem sobre a ozonioterapia no programa Fantástico, da TV Globo. Segundo o documento, porém, a resolução se baseia em decisão tomada em plenária no dia 20 de abril, que aprovou o parecer 9/2018, assinado no dia anterior, sobre um pedido de análise de evidências científicas da utilização clínica da técnica pleiteado pela Associação Brasileira de Ozonioterapia (Aboz). 

No parecer, o CFM conclui que "este procedimento é experimental devido à falta de evidências científicas baseada na revisão sistemática da literatura para o seu uso na prática clínica" e que "há elevado grau de incerteza quanto à eficácia do procedimento". O parecer conclui ainda que "há ausência de benefícios nos prováveis efeitos da sua utilização clínica quando comparada aos tratamentos já consagrados em uso" e que há "evidência de estimativa de dano aos pacientes submetidos à ozonioterapia". 

Com base nesse parecer, a nova resolução do CFM considera a ozonioterapia como procedimento experimental para a prática médica, "só podendo ser realizada sob protocolos clínicos de acordo com as normas do sistema Conep, em instituições devidamente credenciadas".

Além do CFM, da Associação Médica Brasileira (AMB), da Federação Médica Brasileira (FMB) e da Federação Nacional dos Médicos (Fenam), outras 21 sociedades de especialidades atingidas pelo tratamento proposto subscrevem o manifesto.

Entre as entidades que assinam o documento está o Instituto Cochrane do Brasil, que é referência em estudos e pesquisas científicas na área da saúde. Na nota, as autarquias afirmam que “autorizar a oferta da ozonioterapia sem a certeza de sua eficácia e segurança expõe os pacientes a riscos”.

Práticas Integrativas - Em março, o Ministério da Saúde anunciou o incremento de mais dez das chamadas Práticas Integrativas e Complementares no Sistema Único de Saúde (SUS) – apenas duas (homeopatia e acupuntura) são reconhecidas pelo CFM. A ozonioterapia é agora uma das 29 modalidades oferecidos pelo SUS. 

Representantes do Conselho e de diversas entidades médicas se posicionaram de forma contrária a alocação de recursos para práticas que não apresentam comprovações técnicas e científicas de sua eficácia.

Para o presidente da autarquia, Carlos Vital, as práticas integrativas feitas no SUS não tem fundamento na Medicina Baseada em Evidência (MBE) – ou seja, ignoram a integração da habilidade clínica com a melhor evidência científica disponível. “A aplicação de verbas nessa área onera o sistema, é um desperdício e agrava ainda mais o quadro do SUS com carências e faltas”, explica.

Além dos problemas da falta de comprovação científica e da alocação de recursos, a prescrição e o uso de procedimento e terapêuticas alternativos, sem reconhecimento científico, são proibidos aos médicos brasileiros, conforme prevê o Código de Ética Médica.


Você pode estar acima do peso e ainda estar em forma?

O excesso de peso acarreta riscos para a saúde. Mas quanto é demais?

A ideia de que alguém pode ser "gordo e em forma" - ou seja, com excesso de peso, mas ainda saudável - existe há algum tempo. Mas não se deixe enganar.
"A ciência mais recente é bastante clara que o excesso de peso pode acarretar consideráveis ​​riscos para a saúde, incluindo um risco maior de ataque cardíaco e derrame", afirma o Dr. Jorge Plutzky, diretor de cardiologia preventiva do Hospital Brigham and Women's, afiliado a Harvard. 
"Embora não exista um número único para todos quando se trata do peso ideal de uma pessoa, os homens não devem ignorar o ganho significativo de peso e as implicações que isso tem para sua saúde futura".
Fonte: HHP

Intestino saudável, coração saudável?

Como os trilhões de bactérias no trato intestinal desempenham um papel na sua saúde cardiovascular.


saúde
Se você perguntar à maioria dos médicos especialistas sobre as tendências mais quentes da pesquisa em saúde, é provável que eles mencionem o microbioma. O termo refere-se aos trilhões de micróbios que vivem dentro de nossos corpos, conhecidos como microbiota humana. A grande maioria dessas bactérias, vírus e fungos habita profundamente os intestinos. Esses micróbios ajudam na digestão, produzem certos nutrientes e liberam substâncias com efeitos na saúde de amplo alcance.
"Há uma interação complexa entre os micróbios em nossos intestinos e a maioria dos sistemas em nossos corpos, incluindo os sistemas vascular, nervoso, endócrino e imunológico. Todas essas relações são altamente relevantes para a saúde cardiovascular", diz o Dr. JoAnn Manson, professor de medicina na Harvard Medical School e chefe de medicina preventiva no Brigham and Women's Hospital.

Metabólitos micróbio

Como seria de esperar, o que comemos desempenha um papel importante na composição da nossa microbiota intestinal. E estamos aprendendo mais sobre como as substâncias que produzem micróbios (chamados metabólitos) influenciam nosso risco para muitas doenças crônicas, incluindo diabetes, doenças cardíacas e câncer, diz o Dr. Manson.
Um dos mais conhecidos destes metabólitos intestinais, chamado trimetilamina (TMA), se forma quando os micróbios do intestino se alimentam de colina, um nutriente encontrado na carne vermelha, peixe, aves e ovos. No fígado, a TMA é convertida em N-óxido de trimetilamina (TMAO), uma substância fortemente relacionada com a formação de placa obstrutiva da artéria (aterosclerose). Um estudo de 2017 publicado no Journal of the American Heart Association pelo Dr. Manson e seus colegas reuniram resultados de 19 estudos que analisaram a conexão entre os níveis sanguíneos de TMAO e problemas cardiovasculares graves (principalmente ataques cardíacos e derrames).
Pessoas com os maiores níveis de TMAO foram 62% mais propensos a ter problemas cardiovasculares graves do que aqueles com os níveis mais baixos. Altos níveis de TMAO também foram associados a taxas de mortalidade mais altas. Além disso, essas conexões eram independentes dos fatores de risco tradicionais, como diabetes, obesidade e problemas renais. Isto sugere que o TMAO pode ser um novo alvo para estratégias de prevenção ou tratamento.
Os metabólitos microbianos do intestino também são conhecidos por influenciar outros fatores intimamente ligados ao risco cardiovascular, como diabetes, pressão alta e inflamação. Por exemplo, uma dieta rica em fibras pode estimular o crescimento de bactérias intestinais que produzem ácidos graxos de cadeia curta. Um intestino que inclui esses micróbios parece ajudar as pessoas com diabetes a controlar melhor o açúcar no sangue e o peso corporal, de acordo com um pequeno estudo.

Benefícios da pressão arterial

Ácidos graxos de cadeia curta, que são feitos quase exclusivamente no intestino, também parecem desempenhar um papel na regulação da pressão arterial. Estudos em ratos sugerem que estas gorduras estão envolvidas na dilatação e constrição dos vasos sanguíneos. Esta observação é uma das muitas descritas em um relatório sobre o papel da microbiota na regulação da pressão arterial publicado na edição de setembro de 2017 da Hypertension .
Outras descobertas preliminares discutidas na revisão incluem
  • quão altos os níveis dietéticos de sódio alteram a composição das populações de micróbios do intestino
  • como as toxinas liberadas dos micróbios podem influenciar a função renal, um ator importante na regulação da pressão arterial
  • como micróbios que vivem na boca interagem com nitratos de vegetais para formar nitritos e óxido nítrico, o que relaxa os vasos sanguíneos.
Mas todo o campo ainda está em sua infância, diz o Dr. Manson. Evidências crescentes sugerem que os hábitos alimentares que são úteis para prevenir doenças cardíacas (como evitar carne vermelha, limitar o consumo de sal e ingerir muitos vegetais ricos em fibras e grãos integrais) também têm efeitos favoráveis ​​no microbioma intestinal.

A promessa dos probióticos

E os probióticos, as bactérias vivas encontradas no iogurte, outros alimentos fermentados e suplementos alimentares? Enquanto eles potencialmente melhoram a diarréia causada por infecções ou antibióticos e podem aliviar os sintomas da síndrome do intestino irritável, até agora a evidência de qualquer benefício definitivo é limitada.
É muito cedo para recomendar probióticos rotineiramente para prevenir ou tratar a maioria das doenças crônicas, diz o Dr. Manson. "Muitas vezes não sabemos se os probióticos estão realmente chegando ao lugar certo e mudando a flora microbiana", diz ela. Mas não deve demorar muito para entendermos mais sobre esse assunto. O Dr. Manson e outros pesquisadores em todo o país receberam grandes doações dos Institutos Nacionais de Saúde para estudar a metabolômica para prever o risco de doenças cardiovasculares e diabetes. Metabolômica - o estudo de metabólitos - tem sido chamado de elo perdido que conecta o microbioma com a saúde humana.

Imunoterapia como primeira opção de tratamento no câncer de pulmão

Estudo com participação de brasileiro mostrou que pembrolizumabe é melhor que quimioterapia em primeira linha para o tratamento de câncer de pulmão de não-pequenas células


Estudo apresentado na plenária da reunião anual da Sociedade Americana de Oncologia Clínica (ASCO), que apresenta os principais estudos do evento, traz dados da comparação entre a imunoterapia com pembrolizumabe como primeira linha de tratamento para câncer de pulmão de não pequenas células avançado e a terapia padrão com quimioterapia isolada. O ensaio aponta que a imunoterapia acarreta maior sobrevida global e livre de progressão.

O estudo é o maior já feito para analisar o uso do pembro como primeira opção de tratamento para o câncer de pulmão de não pequenas células, o tipo mais comum desse tumor.

“Esse é um estudo que muda o que já fazemos no dia a dia. Muitos pacientes com câncer de pulmão agora têm uma nova opção de tratamento com melhor eficácia e eficiência e menos efeitos colaterais que a quimioterapia padrão”, disse Gilberto Lopes. “O pembrolizumabe traz mais benefícios que a quimioterapia para dois terços de todas as pessoas com o tipo mais comum de câncer de pulmão.”

Os efeitos colaterais também foram menores com a imunoterapia, de 18% em comparação com 41%. Segundo Lopes, apenas um paciente no braço que recebeu a imunoterapia teve morte relacionada ao tratamento, mas ainda assim é possível que o óbito tenha sido devido a outras causas. “Já aprendemos a manejar a toxicidade da imunoterapia”, comentou o médico em coletiva de imprensa.

Mais testes e novos alvos


Nos EUA menos de 2% dos pacientes com câncer de pulmão fazem o teste para biomarcadores da doença. No Brasil a situação é ainda mais preocupante. Sem o teste não é possível identificar os pacientes que melhor se adequam a cada tratamento.

Outro desafio do estudo é avaliar quais pacientes deveriam receber apenas o pembro e quais deveriam receber o pembro em combinação com a quimioterapia. A resposta varia de acordo com a taxa de expressão do PD-L1. Os três grupos com diferentes níveis de expressão da proteína analisados no estudo não são suficientes para que os pesquisadores prevejam os benefícios da droga para cada pacientes com níveis específicos.

“Ainda precisamos de muito trabalho para selecionar e achar esses pacientes antes de iniciar o tratamento”, comentou Lopes. “Precisamos achar esses pacientes que se beneficiam da quimioterapia sozinha e os que se beneficiam da imunoterapia.”

O médico ressalta ainda que podem haver outros alvos melhores que o PD-L1 para analisar e outro estudo já está em andamento para avaliar o uso da droga adjuvante, após a cirurgia, e em combinação com outras imunoterapias.

Fonte: Revista Onco

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